Réduction ouverte et fixation interne (ROFI)

La réduction ouverte et fixation interne (ROFI) est une procédure chirurgicale utilisée pour réparer les fractures osseuses graves ou complexes. Lors d’une ROFI, l’os fracturé est d’abord repositionné correctement (réduction ouverte) à travers une incision chirurgicale, puis des dispositifs internes tels que des plaques, des vis, des clous ou des tiges sont utilisés pour stabiliser l’os (fixation interne) afin de favoriser une guérison correcte.

La ROFI est indiquée dans les situations suivantes :

• Fractures complexes : Fractures qui ne peuvent pas être traitées de manière satisfaisante par des méthodes non chirurgicales, telles que les plâtres ou les attelles.
• Fractures déplacées : Fractures où les fragments osseux sont mal alignés.
• Fractures ouvertes : Fractures où l’os a traversé la peau, nécessitant un traitement chirurgical pour réduire le risque d’infection et assurer une bonne guérison.
• Fractures non consolidées : Fractures qui ne guérissent pas correctement avec un traitement conservateur.
• Fractures articulaires : Fractures touchant les articulations, où un alignement précis est essentiel pour restaurer la fonction et prévenir l’arthrose.

1. Plaques et vis :

   • Utilisation : Fixation des fragments osseux en place en les attachant avec des plaques métalliques et des vis.
   • Avantages : Fournit une stabilisation rigide, permettant une mobilisation précoce.
   • Inconvénients : Nécessite souvent une deuxième chirurgie pour retirer le matériel.
     
     

2. Clous intramédullaires :

   • Utilisation : Insertion d’un clou métallique dans la cavité médullaire de l’os long, tel que le fémur ou le tibia.
   • Avantages : Particulièrement utile pour les fractures des os longs, permet une stabilisation interne forte.
   • Inconvénients : Peut entraîner une douleur ou une gêne si le clou interfère avec d’autres structures.
     
     

3. Broches et tiges :

   • Utilisation : Insertion de broches ou de tiges métalliques pour maintenir les fragments osseux en place.
   • Avantages : Moins invasif que les plaques et les vis, souvent utilisé pour les fractures plus simples ou chez les enfants.
   • Inconvénients : Peut nécessiter une immobilisation plus longue pour assurer la guérison.
     
     

1. Préparation :

   • Consultation préopératoire : Évaluation clinique et radiographique pour planifier l’intervention.
   • Discussion : Explication des risques, des avantages et des alternatives de la procédure avec le patient.
     
     

2. Anesthésie :

   • La ROFI est généralement réalisée sous anesthésie générale, bien qu’une anesthésie régionale puisse être utilisée dans certains cas.
     
     

3. Intervention :

   • Incision : Une incision chirurgicale est pratiquée au site de la fracture pour accéder à l’os.
   • Réduction de la fracture : Les fragments osseux sont repositionnés correctement.
   • Fixation interne : Les dispositifs de fixation interne (plaques, vis, clous, etc.) sont utilisés pour stabiliser l’os.
   • Fermeture : La plaie chirurgicale est fermée avec des points de suture ou des agrafes, et un pansement est appliqué.
     
     

• Stabilisation immédiate : Fournit une fixation stable des fragments osseux, permettant une mobilisation plus rapide.
• Meilleure guérison : Favorise une guérison plus anatomique de l’os, réduisant le risque de déformation ou de non-union.
• Prévention des complications : Réduit le risque de complications liées aux fractures non traitées, comme l’arthrose post-traumatique ou les infections dans les fractures ouvertes.

Comme toute intervention chirurgicale, la ROFI comporte certains risques :

• Infection
• Saignement
• Lésions nerveuses ou vasculaires
• Retard ou absence de guérison (non-union)
• Déplacement secondaire des fragments osseux
• Douleur persistante ou raideur articulaire
• Réactions aux dispositifs implantés, nécessitant parfois leur retrait

La période de récupération après une ROFI dépend de la complexité de la fracture et de la santé générale du patient :

• Immobilisation : Une attelle ou un plâtre peut être nécessaire pour protéger la fracture opérée pendant la guérison initiale.
• Réhabilitation : La physiothérapie est souvent recommandée pour restaurer la mobilité et la force autour de l’articulation affectée.
• Suivi médical : Des radiographies régulières sont effectuées pour surveiller la guérison de la fracture.
• Retour aux activités : Le retour aux activités normales peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon l’étendue de la chirurgie et la guérison.

La réduction ouverte et fixation interne (ROFI) est une procédure efficace pour traiter les fractures osseuses complexes, offrant une stabilisation solide et une meilleure chance de guérison anatomique. Bien que la procédure comporte des risques, elle est souvent nécessaire pour assurer une récupération complète et fonctionnelle. Une consultation avec un chirurgien orthopédique permet de déterminer la meilleure approche pour chaque patient et de planifier une stratégie de traitement personnalisée.